国家医保局最近做了4件大事，件件关系你我

截止2018年上半年，经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次)，是2017年全年的2.4倍；发生医疗费用118.3亿元，基金支付70亿元，分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底，在国家平台的备案人数超过267万，定点医疗机构达到10015家，全国95%以上的三级医院已经接入平台，二级及以下定点医疗机构达7575家。

8月24日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局副局长李滔介绍跨省异地就医住院费用直接结算有关情况，并答记者问。

国家医保局副局长李滔介绍国家医保局成立后主要工作时指出，近期，国家医疗保障局进一步扩大定点医疗机构覆盖范围，重点推进农民工较集中就医地基层医疗机构入网。

李滔介绍，国家医保局近期主要开展了以下四方面工作：

一是完善异地就医政策。联合财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委印发了《关于切实做好当前异地就医住院费用直接结算工作的通知》，从加强基金管理、落实就医地管理责任、推进一站式服务、加强宣传培训等方面对做好跨省异地就医结算工作进行了再安排再部署。

二是优化异地就医服务。简化备案及转诊转院手续、流程，优化备案服务，取消原需要就医地经办机构、医疗机构等提供的所有证明盖章。开通和不断完善网上查询平台，方便参保人查询备案情况以及医疗机构、医保经办机构、就医结算等信息。

三是扩大就医覆盖范围。进一步扩大定点医疗机构覆盖范围，重点推进农民工较集中就医地基层医疗机构入网；以外出农民工和外来就业创业人员(以下简称两类人员)为重点，深入研究操作性强、解决具体问题的政策，持续推动跨省异地就医结算全覆盖，为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务，减少跑腿垫资。

四是确保工作平稳衔接。医保局成立后，迅速实现国家平台终端迁移、人员集中办公，确保机构改革期间系统平稳运行、业务工作平稳衔接、群众待遇不受影响。同时，指导地方将跨省异地就医人员统一纳入就医地医保协议管理和智能监控范围，减少管理漏洞。

李滔指出，截止2018年上半年，经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次)，是2017年全年的2.4倍；发生医疗费用118.3亿元，基金支付70亿元，分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。

截至2018年6月底，在国家平台的备案人数超过267万，定点医疗机构达到10015家，全国95%以上的三级医院已经接入平台，二级及以下定点医疗机构达7575家，较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题，增强了群众获得感；同时促进了人力资源自由流动，保障了经济社会健康发展。

国家统一结算平台建设时间表及目前异地结算的规模

李滔介绍，今年上半年，国家平台结算人次到了48.6万，发生了医疗费用118亿元，基金支付了70亿元，定点医疗机构超过了1万多家，备案的人数也过了267万。要网上直接结算，网上平台和系统的建设非常关键，现在两个系统，城镇职工和城乡居民一个系统，新农合有一个新农合的网上结算系统，中国舆情网，目前两个系统运行的都非常平稳。

但是作为国家医保局刚刚成立，相关的医疗保障制度的整合是下一步工作的重点，全国统一的医保信息系统和平台正在建设当中，我们现在正在进行顶层设计。其中，全国异地就医即时结算系统也是在整合当中，这是基础性的工作。作为医保局来说，将尽快把这个系统建成，为相关的业务工作提供一个线上的特别是技术方面的支撑。

同时，目前全国的跨省异地就医直接结算的机构已经突破了10000家，而且在各地的三级医疗机构基本上全部在我们的定点范围内。现在国家医保局还在尽快推行二级及基层医疗机构的定点入网，但如果在就医地区选择的就医医疗机构不是跨省异地就医定点的话，就不能实现网上直接结算，需要参保人员按照参保地的政策要求进行报销。

异地结算不会加重转出地医保基金的支出，国家医保局在医保智能审核方面采取了相应措施

目前为止跨省直接结算还没有引起大规模的跨省的无序的流动，总体上，还是很平稳的，国家医保基金还是可控的。据国家医保局异地办和监管组负责人黄华波同志介绍，有以下几个方面原因：

第一，跨省直接结算不是解决报销政策的问题，而是提供一个通道，解决垫资和跑腿报销的问题，就是该付多少钱还得付多少钱，只不过是不垫资了，报销快一些，这是根本。同时，还有两条措施对这个还有作用的。

一是备案管理，出去之前不是想走就走，还是要有一个备案，这个备案是需要说明原因的，你是出去工作还是出去居住，还是带孩子，还是本地确实看不了这个病要出去，不然的话，也不是医保局重点服务的范围，备案的管理还是发挥了一些作用。

二是差别的支付。在数据中可以看出一些情况，目前从数据来看，职工医保的异地安置大概能够报到70%，就是常驻的也好，安置的也好，工作的也好，大概报到70%。但是去年大口径的数，职工的医保包括本地的报72%，这一部分人保障的还不错的。

这三类人员是不以看病为目的的人员流动，保障和本地待遇差不多，这是国家医保局工作的一个重点范围。平台测算出，转诊的病人报销比例大概60%，相差了10个点，就有了一个很好的差别支付。通过这几个方面的一种设计，能够比较好的避免大规模的无序就医。