从约1.3万元降至700元左右集中采购，心脏支架降价惠民

据国家医保局测算

　　11月5日，我国首次开展的高值医用耗材集中带量采购在天津市开标，此次集中采购的对象是心脏冠脉支架。经过集采，国产、进口支架共10种产品中选，均价从1.3万元左右下降至700元左右，降幅约93%。预计明年1月，患者就能用上中选的心脏支架。

　　支架撑起新生活

　　我国每年约有100万冠心病患者植入心脏支架，他们的生命质量因支架得到改善和提高

　　听说心脏支架降到700元左右，李强一直跟儿子说“亏了亏了”。儿子忙安慰他：“不亏不亏，当时冠脉三支血管梗死面积达到70%，不做不行，那是保命啊！”转念一想，李强觉得也对，毕竟以后再放支架就便宜了。此时，距离李强放支架刚过去一个多月。

　　今年59岁的李强家住河南。他在9月份单位体检时，发现心梗症状。当时，医生把他留下住院。李强说自己没感觉，不疼不痒的，愣是没听劝告回到了家。

　　当晚，这事被当医生的妻弟知道了，于是赶紧打电话劝李强住院。在北京工作的儿子连夜赶回河南，第二天就拉着父亲去医院做了冠脉造影。造影结果显示，心脏大面积粥样硬化，必须做手术打通血管。由于当地做不了这个手术，儿子带着他转诊到北京一家大医院。

　　9月18日，李强住进了医院。冠脉造影显示心脏冠脉3支血管均堵了。“你这种血管封堵70%的情况，起码应该在5年前就开始发生了。”医生看了结果，说了一句话。李强听了，感到后背发凉。仔细一想，去年七八月份的时候，有一天晚上确实感到心脏难受，躺了一晚上，第二天起床好像也没什么事，就没太在意。

　　经过权衡，李强选择植入支架，不做搭桥手术，理由是“创口小一点，恢复好一点”。几天之后，分两次手术，李强分别被植入1个和5个支架，均是进口支架。其中，5个是两种不同品牌的药物洗脱冠脉支架，单价分别为17000元、17320元，1个是铂铬合金可降解涂层依维莫司洗脱冠状动脉支架，价格为18800元。李强光支架总费用就超过了10万元，加上配套的球囊、导管、导丝等耗材，以及造影、检查、手术等，总费用达到22万元。经医保和大病补充保险报销后，李强自付约10万元。这对于他来说，负担有点重。

　　9月30日，李强出院了。从此，他每天服药的种类达到11种，其中包含他常年吃的糖尿病药物、植入支架后的抗血栓等药物。放了支架后，儿子发现李强变了。烟不吸了，白酒不喝了，不爱运动的习惯改了。如今，李强每天数着步数遛弯，认真制定饮食计划，并记录血糖、血压、血脂数值。

　　“放了支架后胸口很舒服，感觉整个人神清气爽。但是确实贵，也害怕再度狭窄，我得按照医生要求戒烟戒酒，改变生活方式，希望一年后复诊没有恶化。”李强说。

　　来自内蒙古的杜进，两年前就在北京安贞医院放了支架。

　　“从此，我的人生因支架而改变。”杜进说。出院3天后，杜进回到内蒙古自治区呼和浩特市家中，通过好大夫在线互联网平台向手术医生报到，并上传了自己的心率、血压检查结果，直到医生回复“正常”，他才安心下线。此后，杜进就血压等问题多次咨询医生，并在线随访。由于和医生及时沟通，并严格按医嘱吃药，杜进术后恢复较好，对生活又有了信心。

　　我国每年约有100万冠心病患者植入心脏支架，他们的生命质量因支架得到改善和提高。小小支架，撑起了患者的新生活。

　　冠心病，通俗地说，就是给心脏运送养分的冠状动脉阻塞或是狭窄，导致心绞痛、心肌缺血等症状，俗称心梗。

　　冠心病的治疗方法主要有药物治疗、外科搭桥手术治疗和经皮冠状动脉介入治疗三种方式。经皮冠状动脉介入治疗就是心脏支架介入手术，主要是通过导管将冠脉支架放入冠状动脉中，支撑狭窄的部分，达到恢复血流通畅的效果。

　　1986年，法国医生雅克·皮尔和乌利齐·西格瓦特成功实施了世界上第一例冠状动脉支架手术。因其疗程短、创伤小、疗效显著、并发症少，深受广大临床医生和患者的青睐。

　　在临床应用中，心脏支架不断改进，从裸支架到药物支架、可降解支架，材质不断进化，性能也越来越优化。目前，心脏支架介入手术已被公认为一种安全的常规治疗方法。

　　心脏支架诞生后10余年时间里，我国患者用的心脏支架一直依靠进口，价格奇高无比。再加上手术时辅助材料、检查费用，装一个支架就像买一辆小汽车。

　　1999年，我国终于生产出了自己的心脏支架，价格有所下降。但进口的支架单价仍要两三万元，加上很多患者不只放一个支架，心脏支架仍显得高不可攀。

　　近年来，我国心血管疾病患病率不断升高，总病例数高居世界首位，需要放心脏支架的患者人数越来越多。国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，患病人数为2.9亿人。2016年，我国心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病。2013—2016年，冠心病患者平均植入支架数基本保持在1.5个左右，病例增长率为13%。

　　因过高的价格，放弃植入心脏支架，选择保守药物治疗的患者不在少数。对放弃植入支架的患者来说，堵塞的冠脉血管像定时炸弹，时时威胁着他们的生命。

　　医改啃下“硬骨头”

　　高值医用耗材跟药品不同，没有稳定的结构，很难设计类似于药品一致性评价的制度体系

　　2020年11月5日，是国家组织心脏支架集中带量采购开标的日子。离开标时间还有两小时，很多企业代表已经在会场外焦急地等待。

　　看似平静的会场，酝酿着巨大的改革波澜。

　　这是我国第一次对价格高昂的高值医用耗材进行国家级集中带量采购。高值医用耗材跟药品不一样，没有稳定的结构，很难设计类似于药品一致性评价的制度体系。虽然用量越来越大，但因标准不一，难以比质比价，给采购带来难度。业内普遍将其视为改革的“深水区”、难啃的“硬骨头”。